Dr. Hamza Gemici, İstanbul'da kronik migren hastalarına PREEMPT protokolü kullanarak botoks tedavisi uygulayan ve hastaların yaşam kalitesini iyileştirmede uzmanlaşmış medikal estetik doktorudur. Kronik migren, milyonlarca insanın hayatını olumsuz etkileyen ve sağlık hizmetinde büyük bir yük oluşturan bir hastalıktır. 2010 yılında FDA tarafından onaylanan botoks (Allergan), kronik migren tedavisi için devrim niteliğinde bir çözüm sunmuştur. Bu yazıda, migren botoksu nedir, PREEMPT protokolü nasıl uygulanır, kimler için uygun olduğu ve tedavinin etkinliği hakkında kapsamlı bilgi sağlayacağız.
Migren botoksu, FDA tarafından onaylı, özel enjeksiyon protokolü kullanılarak uygulanan botulinum toksini tedavisidir. Estetik botoks uygulamasından tamamen farklıdır. Migren botoksu, beynin nöropeptit salgısını ve ağrı sinyal transmisyonunu engeller. İlaçlarla kontrol edilemeyen kronik migrenlerde, botoks enjeksiyonları baş ve boyun bölgesinin çeşitli noktalarına yapılarak, migren atağılarının sıklığını, şiddetini ve süresini önemli ölçüde azaltır.
Botoks tedavisi, tüm migren hastaları için uygun değildir. Tedaviye uygun olabilmek için, kişi ayda 15 veya daha fazla gün başache yaşaması ve bunların en az 8 günü migren karakteristiğine sahip olması gerekir. Bu, episodik migrenden (ayda 4 günden az) önemli ölçüde farklıdır. Ayrıca, hastanın başındaki ağrı en az 4 saat sürmeli ve aynı zamanda bulantı, ışığa duyarlılık veya ses hassasiyeti gibi migren belirtilerinden en az birini göstermek zorundadır.
PREEMPT (Phase III REsearch Evaluating Migraine Preventionwith Botulinum toxin Type A), FDA tarafından onaylı, resmi migren botoksu tedavi protokolüdür. Bu protokolde, botoks 31 farklı noktaya, toplam 155-195 ünite botoks enjeksiyonu yapılır. Enjeksiyon noktaları şunlardır: Alın (20 ünite), glabella (20 ünite), temporal bölge (40 ünite), occipital bölge (30 ünite), cervical bölge (20 ünite), trapezius (15 ünite) ve paraspinal kaslar (10 ünite). Her enjeksiyon hassas bir şekilde yapılmalı ve protokol kesinlikle takip edilmelidir.
Migren botoksu enjeksiyonları, ince iğnelerle yapılır ve minör diskomfort sağlar. PREEMPT protokolüne göre, enjeksiyonlar kas hattı boyunca belirli noktalar halinde dağıtılır. Santral ve periferal baş bölgeleri, boyun bölgesi ve omuz kasları dahil olmak üzere, migren ağrısından sorumlu olduğu düşünülen kas gruplarına enjeksiyon yapılır. Enjeksiyon işlemi 15-20 dakika sürer ve herhangi bir anestezi gerekmez.
Botoks migren tedavisinin etkileri hemen görülmez. İlk 7-10 gün sonra hafif bir iyileşme başlayabilir, ancak tam etki 2-3 hafta içinde ortaya çıkar. Bazı hastalar 4-6 hafta sonra maksimum fayda görürler. Bu, estetik botoksdan biraz daha uzun bir bekleme süresidir.
Klinik araştırmalara göre, migren botoksu uygulamasını alan hastalar, ortalama olarak aylık migren günlerinde %50 azalma sağlamıştır. Bazı hastalar %60-70 azalma yaşarken, diğerleri daha az yanıt verebilirler. Etkinlik, yaş, migren tipi, ek hastalıklar ve kullanılan ilaçlara bağlı olarak değişir. Uygulamadan sonra hastaların çoğu gözle görülür bir yaşam kalitesi iyileşmesi rapor etmiştir.
Botoks migren tedavisi, tekrarlayan enjeksiyonlar gerektirir. İlk enjeksiyon sonrası 12 hafta (3 ay) aralıkla tekrarlanması önerilir. Hastalar tipik olarak 3-4 enjeksiyon sonra (9-12 ay) maksimum yarar görmektedirler. Eğer iyileşme sağlanmışsa, bazı hastalar enjeksiyon aralıklarını 12 haftaya kadar uzatabilirler; bazılarında ise 10 haftalık aralıklar daha etkili olabilir.
Migren botoksu genel olarak güvenlidir ve ciddi yan etkileri nadirdir. Enjeksiyon bölgesinde geçici ağrı, ödem, morarma ve kızarıklık olabilir. Baş ağrısı, boyun sertliği, kas zayıflığı ve nadir de olsa alerjik reaksiyonlar görülebilir. Hamilelik, emzirme, belirli ilaçlar veya nöromüsküler hastalıkları olanlar için uygun değildir.
Migren botoksu uygulaması, estetik botoksdan daha pahalıdır çünkü 155-195 ünite kullanılır. İstanbul'da 2026 yılında, migren botoksu tedavisi 30.000-50.000 TL aralığında fiyatlandırılmaktadır. Bazı swallow sigorta şirketleri, kronik migren tanısı (ICD-10: G43.3) ile tedaviye katkı sunmaktadırlar. Nöroloji tarafından yazılan resepte dayalı olarak, hastalar sigorta geri ödemesi için başvurabilirler.
Önemli Not: Migren botoksu tedavisi, kullanılan yüksek ünite sayısı ve hassas enjeksiyon noktaları nedeniyle, deneyimli bir doktor tarafından yapılmalıdır. PREEMPT protokolüne kesinlikle uyulması gerekmektedir.
Botoks migren tedavisi, diğer farmakoterapilerle kombine edilebilir. CGRP inhibitörleri (Erenumab, Fremanezumab gibi) veya beta blokörler ile birlikte kullanıldığında, sinerjistik etki sağlayabilir. Ancak, tedavi kombinasyonunun güvenliği ve etkinliği hakkında nöroloji uzmanı ile konsülte edilmelidir.
Migren botoksu tedavisi etkinse, hastalar aşağıdaki gibi önemli yaşam kalitesi iyileşmeleri yaşarlar: Çalışma verimliliği artar, sosyal aktivitelere katılımda artış, uyku kalitesinde iyileşme, ilaç kullanımında azalma ve depresyon/anksiyete semptomlarında iyileşme. Uzun vadede, tekrarlayan enjeksiyonlar sayesinde, bazı hastalar tedavi aralıklarını uzatabilir veya daha az doza ihtiyaç duyabilirler.
Migren botoksu uygulamadan önce ve sonra, nöroloji uzmanı ile yakın koordinasyon önerilir. Migren botoksu tedavisi rehberimizde, nöroloji koordinasyonu ve tedavi planlaması hakkında detaylı bilgi bulunmaktadır. Doktor, nöroloji terapisine uygun olgular seçmelidir ve tedavi sürüncesinde karşılıklı bilgi paylaşımı yapmalıdır.
Migren botoksu tedavisinin başarısı, migren günlerindeki azalma, atak şiddeti ve ilaç kullanımındaki azalma ile ölçülür. Kullanılan başarı metriği "Migren Disability Assessment Scale" (MIDAS) veya "Headache Impact Test (HIT-6)" olabilir. Hastalar konsültasyonda bu metriklerle değerlendirilip, tedavi başarısı düzenli olarak takip edilmelidir.
Migren botoksu, kronik migren hastaları için onaylı, etkili ve güvenli bir tedavi yöntemidir. PREEMPT protokolü kesinlikle takip edilmelidir ve deneyimli bir doktor tarafından uygulanmalıdır. İlaçlara yanıt vermeyen kronik migren hastaları için botoks tedavi seçeneklerini Dr. Hamza Gemici ile iletişime geçerek değerlendirebilirler.
Dr. Hamza Gemici - Medikal Estetik Kliniği
Atatürk Mah. Turgut Özal Bulv. Gardenya 4-2, Ataşehir
Telefon: 0532 344 82 16
Kronik migren botoksu danışması ve PREEMPT protokolü uygulaması için lütfen iletişime geçiniz.